南州地區農會鮮果奇緣蓮霧訂購單

  日 期:  年  月  日

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   地 址:   縣巿   鄉鎮巿區    路   段   弄   號

   預定送達日期:   年   月   日

   送達時間: □不指定  □8時~12時  □12時~17時  □17時~20時

訂購品名/數量/金額

品            名 訂購量 金額 運費
鮮果奇緣精品 □3公斤禮    
        奇緣精品   □A 級

                           □B 級

□3公斤禮    
□3公斤禮    
□3公斤禮    

南州特產蓮霧

10公斤/箱    
  小計

   
總計  
    付款方式:□電匯

         □宅急便客樂得

匯款銀行:南州地區農會

解付代號:6200189

帳  號:00189210982130

戶  名:南州地區農會鮮果奇緣專戶

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    經  辦:       出貨人:       出貨日期: